Hämatologie: Theorie und Praxis für medizinische Assistenzberufe

Seit dem Erscheinen der ersten Auflage 1994 ist das Lehrbuch Hämatologie nicht mehr aus demAusbildungsangebot für Medizinisch–Technische Assistentenwegzudenken. Die dritte Auflage integriert nicht nur den neuestenStand der MTA–Ausbildung, sondern präsentiert sich mit mehrdidaktischen Merkmalen und einem übersichtlicheren Layout.Darüber hinaus wurden die folgenden Themen erweitert bzw.eingeführt:

 Hämatologische Cytogenetik
 Hämatologische Molekulargenetik
 Antikörper–Diff erenzierung
 Nachweis von Kälte–Agglutininen
 Säure–Elution
 Interne und externe Qualitätskontrolle in derBlutgruppenserologie.

Geleitwort XVII

Abkürzungen XIX

I Theoretischer Teil 1

1 Hämatologie 3

2 Das Blut als Organ 5

2.1 Blutmenge 5

2.2 Blut und Blutzusammensetzung 7

2.3 Aufgaben der Blutzellen 12

3 Blutbildung 15

3.1 Morphologie der Zellen 15

3.2 Zellteilungen 17

3.3 Ursprung und Entwicklung der Blutzellen (Ontogenese) 20

3.4 Blutentwicklung 22

3.5 Entwicklung der Blutzellen 23

4 Erythrozytenformen 47

4.1 Unterschiedliche Gestalt der Erythrozyten 47

4.2 Unterschiedliche Anfärbbarkeit der Erythrozyten 51

4.3 Anordnung der Erythrozyten 52

4.4 Veränderungen im roten Blutbild 53

5 Anämien55

5.1 Definition 55

5.2 Einteilung der Anämie 56

5.3 Hämolytische Anämien 58

5.4 Hämoglobinbildungsstörung 75

5.5 Anämie durch Einengung des Knochenmarks 81

5.6 Aplastische Anämie (AA) 82

6 Polyzythämien 83

6.1 Polyzythämia vera (PV) 83

6.2 Polyglobulie 85

6.3 Veränderung der Thrombozyten 86

7 Leukozyten89

7.1 Leukozytose 89

7.2 Toxische Veränderungen der neutrophilen Granulozyten93

7.3 Leukozytenanomalien 93

7.4 Leukopenie 94

7.5 Agranulozytose 95

8 Lymphatische Reaktionen 97

8.1 Infektiöse Mononukleose (Pfeiffer schesDrüsenfieber) 97

9 Erkrankungen des blutbildenden Systems 101

9.1 Myeloproliferative Syndrome 102

9.2 Akute Leukämien 113

9.3 Myelodysplastisches Syndrom (MDS) 126

10 Maligne Lymphome 137

10.1 Morbus Hodgkin (Hodgkin–Lymphom) 137

10.2 Non–Hodgkin–Lymphome 142

10.3 T–Zell–Lymphome 168

10.4 Kryoglobulinämie 168

II Praktischer Teil 171

11 Einleitung 173

12 Blutentnahme aus dem Kapillarnetz 175

13 Blutentnahme aus der Vene 177

14 Blutkörperchen–Senkungsgeschwindigkeit 181

15 Hämatokrit 183

16 Hämoglobin 187

17 Bestimmung der Anzahl der Blutzellen 191

17.1 Zählkammer–Methode: Erythrozyten, Leukozyten,Thrombozyten 191

17.2 Automatisierte Zellzählung 194

17.3 Automatische Leukozytendifferenzierung 195

17.4 Pipetten 196

18 Erythrozytenzählung 201

19 Leukozytenzählung 205

20 Thrombozytenzählung 207

21 Zählungen mit der Fuchs–Rosenthal–Zählkammer211

21.1 Prinzip der Eosinophilenzählung 211

21.2 Prinzip der Liquorzellzählung 212

22 Erythrozytometrische Werte 215

23 Differenzialblutbild 219

23.1 Ausstrichtechnik 219

23.2 Färbung nach Pappenheim 221

23.3 Differenzierung der Blutzellen 225

24 Isolierung der Lymphozyten 231

24.1 Immunfluoreszenzuntersuchungen 232

24.2 HLA–Typisierung 233

25 Mononukleose–Test 235

25.1 Objektträger–Agglutinationsteste im Serum 235

25.2 Schnelltest mit Blut zum Nachweis des Pfeiffer schenDrüsenfiebers 237

26 Spezialfärbungen 239

26.1 Retikulozytenzählung 239

26.2 Färbung der Heinz schen Innenkörper 241

26.3 Eisennachweis 244

26.4 Fetales Hämoglobin 245

26.5 Haptoglobin–Bestimmung 246

26.6 Sichelzellen–Nachweis 247

26.7 Säure–Serum–Test nach HAM 248

26.8 Kugelzellen–Nachweis 249

27 Price–Jones–Kurve 251

28 Osmotische Resistenz der Erythrozyten 253

29 Zytochemische Färbungen 257

29.1 Alkalische Leukozytenphosphatase (ALPA) 257

29.2 Peroxidase–Reaktion (POX) 260

29.3 Alpha–Naphthylacetat–Esterase–Reaktion (Est) 262

29.4 Periodic–Acid–Schiff–Reaktion (PAS) 264

29.5 Saure–Phosphatase–Reaktion (SP) 266

30 Immunchemische Methoden 271

30.1 Radiale Immundiffusion 271

30.2 Immunelektrophorese 271

30.3 Immunfixationselektrophorese 272

31 Knochenmarksuntersuchung 275

31.1 Indikationen für die Durchführung einerKnochenmarksuntersuchung 275

31.2 Knochenmarkpunktion 276

31.3 Modifizierte Pappenheim–Färbung des Knochenmarks278

31.4 Zytologische Knochenmarksuntersuchung 279

31.5 Zellverteilung im Knochenmark 279

31.6 Menge des Knochenmarks 280

31.7 Zellen des Knochenmarks 281

31.8 Myelogramm 288

32 Flow–Zytometrie 293

32.1 Prinzip 293

32.2 Fluoreszenzmessungen 294

32.3 Signalverarbeitung und Messung 295

32.4 Anwendung in der klinischen Diagnostik 296

33 Hämatologische Histologie 299

34 Zytogenetik 303

34.1 Chromosomenanalyse 303

34.2 Fluoreszenz–in–situ–Hybridisierung (FISH) 304

35 Molekulargenetik 307

35.1 Southern Blot 307

35.2 Polymerasekettenreaktion 308

36 Referenzwerte in der Hämatologie 309

37 Blutgruppenserologische Untersuchungen 315

37.1 Untersuchungsziele und Präanalytik 315

37.2 Bestimmung der AB0–Merkmale in derGelzentrifugationstechnik 316

37.3 Durchführung des Antikörpersuchtestes (AKS) inder Gelzentrifugationstechnik 325

37.4 Durchführung des direkten Coombs–Testes (DCT) 329

37.5 Durchführung der Verträglichkeitsprobe(Kreuzprobe) in der Gelzentrifugationstechnik 333

38 Gerinnungsphysiologische Untersuchungen 341

38.1 Physiologie der Hämostase 341

38.2 Die plasmatische Gerinnung des extrinsischen undintrinsischen Systems 343

38.3 Das Fibrinolysesystem 348

38.4 Kongentiale und erworbene hämorrhagische Diathesen(Blutungsbereitschaft) 350

38.5 Methoden der Diagnostik 352

38.6 Erste Methoden zur Gewinnung des Fibrinfadens:Recalzifizierungszeit 358

38.7 Spezielle Global– und Suchtests 359

38.8 Einzelfaktorenbestimmungen mit Mangelplasmen 368

38.9 Faktor–V–Leiden Nachweis mit der APC–Resistenz371

38.10 Inhibitoren (Hemmstoffe) 372

38.11 Immunchemische Verfahren 378

39 Qualitätssicherung am Arbeitsplatz 381

Anhang A Diagnostik im hämatologischen Routinelabor 385

A.1 Technologie im Wandel der Zeit 385

A.2 Zusätzliche Hämatologieparameter 387

A.3 Anforderungen an ein modernes Hämatologiesystem 392

A.4 Von der Analytik zur technischen Validation 393

A.5 Eine Komplettlösung für die Hämatologie396

A.6 Digitale Morphologie 397

A.7 Messtechnologie der Sysmex XN–Serie 398

Literatur 404

Weiterführende Literatur 405

Glossar 411

Stichwortverzeichnis 417

Rolf Mahlberg absolvierte sein Studium der Humanmedizinan der Universität des Saarlandes, von der er 1990 zum Dr.med. promoviert wurde. Ab 1986 arbeitete er als Assistenzarzt inder Krankenanstalt Mutterhaus der Borromäerinnen in Trier.Nach seiner Anerkennung als Facharzt für Innere Medizin mitden Schwerpunkten Hämatologie und internistische Onkologieerhielt er dort 1996 die Position als Oberarzt in der MedizinischenKlinik I unter Leitung von Professor Michael Clemens. Seit 2009 hater die Leitung des onkologischen Zentrums am Klinikum Mutterhausder Borromäerinnen und ist seit 2014 Chefarzt der
Inneren Medizin I.

Anita Läsch beendete 1983 ihre Ausbildung zurMedizinisch–Technischen Assistentin in Trier. Nach verschiedenenTätigkeiten wurde sie 1989 Fachassistentin fürHämatologie beim Deutschen Institut für Weiterbildungtechnischer Assistenten (DIW) in Berlin. Anschließend bildetesie sich an der Akademie für Lehrkräfte imGesundheitswesen, Karlsruhe, zur Lehrassistentin und Leitenden MTAweiter. Seit 1996 ist sie im Klinikum Mutterhaus derBorromäerinnen in Trier beschäftigt, wo sie seit 1999 diePosition der Leitenden MTA bekleidet. Durch die Anerkennung zurTÜV–geprüften QMB in 2004, POCT–Koordinatorin in 2006,Betriebswirtin Gesundheit (DIW MTA Berlin) in 2012 und vor allemBiomedizinische Fachanalytikerin
für Hämatologie (DIW MTA Berlin) in 2013 komplettiertesie ihren ganzheitlichen Berufsweg.

Annette Gilles absolvierte ihre Ausbildung alsMedizinisch–Technische Assistentin an der WestfälischenWilhelms Universität in Münster. Von 1984 bis 1986 warsie im Prince Salman bin Abdul Aziz Hospital in Saudi Arabien beimAufbau des Hämatologie– und Mikrobiologie–Labors beteiligt.Erfahrung sammelte sie auch im Fachbereich Röntgen imStädtischen Krankenhaus des Staatsbades Norderney. 1991beendete sie eine Ausbildung zur Fachassistentin fürHämatologie beim Deutschen Institut für WeiterbildungTechnischer Assistenten (DIW) in Berlin und bildete sich bei derDeutschen Zentrale für Volksgesundheitspflege in
Frankfurt am Main zur Lehrassistentin weiter. Anschließendübernahm sie Lehrtätigkeiten im FachbereichHämatologie an der Staatlichen Lehranstalt fürMedizinisch–Technische Assistenten/innen der Johannes GutenbergUniversitätsklinik in Mainz. Seit 2009 wirkt sie in derorthopädischen Rehabilitationsklinik der DRV Oldenburg–Bremenverstärkt im Bereich Qualitätsmanagement, hältVorträge zur Prävention im Gesundheitswesen und bildetsich 2013 im Train the Trainer Seminar PsychologischerInterventionen mit Berufsbezug für medizinisch–beruflicheOrientierung (MBOR) weiter